ÖZET

TURP'un morbidite ve mortalitesini azaltmaya yönelik çabalara rağmen, BPH' nin cerrahi tedavisinde alternatif olarak lazer yöntemleri gittikçe artan oranda kullanılmaktadır. En sık kullanılan lazerler KTP 532, Holmium: YAG, thulium ve diode lazerlerdir. Bu derlemede literatür ışığında lazerlerin güncel konumu irdelenecektir.

TURP oranı gittikçe azalırken, lazer prostatektomiler arasında öğrenme eğrisi nisbeten kısa olan vaporizasyona dayalı teknikler daha yaygın kabul görmüştür. Bunlar arasında KTP 532 en fazla ve uzun takip süreli klinik çalışmaya sahip olandır. Vaporizasyon etkinliğini arttırmak için daha güçlü lazerler piyasaya sürülürken, lazer fiberleri de iyileştirilerek daha dayanıklı hale getirilmektedir. KTP 532 lazerde güç 180 watta arttırılır iken, sıvı soğutmalı MoXY fiberler kullanıma sunulmuştur. Diode 980 lazer gücü 300 watta kadar yükselmiş, yandan atışlı fiberler yerine, kontakt modda çalışan twister fiberler kullanılmaya başlanmıştır. Lazer vaporizasyon antikoagulan alanlarda uygulanabilmesi ve lokal anestezi altında yapılabilmesi açısından avantajlıdır. Sadece vaporizayon yapılan olgularda insidental prostat kanserini kaçırma olasılığı oldukça düşük de olsa göz önünde tutulmalıdır. Düşük hacimli prostatlarda vaporizasyon etkin bir yöntem olmakla birlikte, özellikle prostat volümü arttıkça reoperasyon oranı arttığından, vaporezeksiyon, vapoenükleasyon, enükleasyon daha fazla uygulanır olmaktadır. Enükleasyon konusunda en çok Ho: YAG ile yapılan klinik çalışmalar mevcut ise de, diğer lazerlerle de enükleasyon bildiren çalışmalar vardır. Ho:YAG lazerin üriner sistemin taşlarının endoskopik tedavisinde de kullanılır olması önemli bir avantajıdır.

Kanıta dayalı tıp açısından Ho:YAG enükleasyon ve KTP 532 vaporizasyon. TUR'a üstünlükleri gösterilememiş olsa da alternatif olarak kabul edilmektedirler. Thulium ve diode lazer de etkinliği kanıtlanmış olmakla birlikte, daha uzun süreli ve karşılaştırmalı klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.