ÖZET

Amaçlar:

Laparoskopik Radikal Sistektomi (LRS) dünyada birçok merkezde ilgi görmekte ve yapılan vaka sayısı artmaktadır. Bu derlemede, LRS tekniği, onkolojik sonuçları ve bu konuda dünya genelindeki deneyim değerlendirilmiş ve tartışılmıştır.

Metotlar:

LRS konusunda Ulusal Tıp Kütüphanesi (ABD) veritabanı taranmıştır. 100'den fazla makale tespit edilmiş, ve 38 tanesi be derlemeyi oluşturmak için seçilmiştir. Makaleler daha sonra yazının tarihçe, teknikler, perioperatif/patolojik sonuçlar ve onkolojik sonuçlar bölümlerini oluşturmak için sınıflandırılmıştır.

Bulgular:

LRS, Açık Radikal Sistektomi (ARS) gibi tüm cerrahi hedeflere ulaşmaktadır. LRS cerrahi tekniği zaman içinde standart hale gelmiştir ve perioperatif parametreler ARS ile karşılaştırılabilir düzeydedir. Hatta hastanede yatış süresi, postoperatif ağrı, kanama miktarı ve bağırsak fonksiyonlarının dönüşü gibi parametrelerde ARS'den üstün görünmektedir. En çok uygulanan ve başarılı bulunan diversiyon tekniği, organ çıkarılmasında da kullanılan bir mini-laparotomi'den ekstrakorporeal olarak oluşturulan ileal loop kondüit veya ortotopik yeni mesanedir. Tamamen laparoskopik (intrakorporeal) diversiyon tekniği yüksek komplikasyon oranları nedeniyle terk edilmiş görünmektedir. LRS'nin erken ve orta dönem sonuçları ARS ile karşılaştırılabilir görünse de, her serideki hasta sayısı hala küçüktür ve takip süreleri göreceli olarak kısadır. Laparoskopik ve açık serilerin patolojik sonuçları arasındaki farklılıklar dikkate değerdir ve bu farklılık gelecek yıllarda yayınlanacak onkolojik sonuçları da etkileyebilir. Kasa invaze mesane tümörlerinde hala standart tedavi gibi görünen açık radikal sistektomiyle daha doğru bir karşılaştırma yapılabilmesi için LRS'nin uzun dönem sonuçları beklenmelidir.

Sonuç:

LRS üroonkolojik cerrahide daha az invaziv bir tekniğe doğru büyük bir adımdır. Bütün dünyada kabul görmekte ve birçok ülkedeki merkezlerde uygulanmaktadır. ARS ile karşılaştırıldığında daha az morbid bir cerrahidir. LRS'nin kısa ve orta dönem sonuçları cesaret verici olsa da, ARS ile daha doğru bir karşılaştırma için gereken uzun dönem sonuçları hala elimizde yoktur.