ÖZET
Mesane kanseri en sık ikinci rastlanan genitoüriner kanser olup; olguların %30'unu kasa invaze mesane kanserleri oluşturmaktadır. Kasa invaze mesane kanseri hastalarında %20 oranda metastatik ya da rezektabl olmayan hastalık mevcut olup, primer tedavi seçeneği sistemik kemoterapidir. Geriye kalan %80'lik –metastatik olmayan ve rezektablhasta grubuna radikal sistektomi önerilmekte, fakat hastaların yarıya yakını, post-op takibinde karşımıza metastatik hastalıkla çıkmaktadır. Bu hasta grubunda da ilk seçenek yine kemoterapi olmaktadır. Güncel kemoterapi rejimleri ile bu hastalarda sağkalım oranları artmış olsa da; günümüz verileri, kemoterapi alan hastaların ancak %50-%70'inin tedaviye cevap verdiğini göstermektedir. Kemoterapi öncesi 3-6 ayın altında olan medyan sağkalım sürelerinin de, günümüz kemoterapi protokolleri ile 13-14 aya kadar çıkabildiği gösterilmiştir. Kemoterapiye cevap vermeyen hastalarda, radyoterapi ya da cerrahi gibi diğer tedavi yöntemleri gündeme gelmektedir. Kemoterapi sonrası ek tedavi arayışı, sadece kemoterapi cevabı olmayan hastalarda olmamaktadır. Kemoterapiye cevabı olan hastaların büyük bir kısmında da, rezidüel kiteler nedeniyle (parsiyel cevap) diğer tedavi yöntemlerine gerek duyulmaktadır. Ek olarak kemoterapiyle tamamen kaybolan kitlesi olan hastalarda da (komplet cevap), tümöral kitlenin olduğu alanda yüksek oranda görülen nüksler, yeni yaklaşımlar arama ihtiyacını ortaya koymaktadır. Vinflunin ikinci basamak kemoterapide başarı sağlamış olsa da, yapılan çalışmalar kemoterapi sonrası cerrahinin sağkalımı 2-3 kat kadar uzatabildiğini göstermektedir. Özellikle kemoterapiye cevabı iyi olan, sınırlı metastatik hastalığa sahip hastalarda cerrahiden fayda görme oranı daha yüksek görünmektedir. Ayrıca kemoterapi sonrası semptomatik durumda olan hastalarda da, cerrahinin hayat kalitesini arttırdığı görünmektedir. Palyatif sistektomi ise özellikle hematüri, ağrı ve irritatif işeme semptomlarına çözüm bulunamayan hastalara, son çare olarak önerilmektedir. (Üroonkoloji Bülteni 2014;13:75-78)
