ÖZET

Parsiyel nefrektomi uygulamalarının amacı uygun kanser kontrolü ile renal fonksiyonu maksimum düzeyde korumak, renal fonksiyon bozukluğuna bağlı olabilecek kardiyovasküler morbiditeyi en aza indirerek genel sağkalımı uzatmaktır. Bu amaca ulaşmak için operasyon sırasındaki iskemi süresini olası en kısa düzeyde tutmak çok önemlidir. Klasik olarak böbrekte kalıcı hasar yapmadan çalışılabilecek maksimum sıcak iskemi zamanı 30 dakika olarak bildirilmektedir. Ancak son zamanlarda yapılan çalışmalar bu sürenin maksimum 20 dakika olması gerektiğini bildirmekte, bu sürenin altında dahi olsa her bir iskemik dakikanın zararlı olduğu vurgulanmaktadır.

Parsiyel nefrektomi açık ve minimal invaziv yöntemlerle (laparoskopik ve robot yardımlı) yapılabilmektedir. Onkolojik ve renal fonksiyonel, en iyi sonuçları elde edebilmek için her iki yaklaşımın da uygulanabildiği merkezlerde minimal invaziv cerrahlarla açık cerrahlar arasında vaka seçimi, seçilecek yöntem ve tümörü rezeke etmek için gerekecek iskemi süresi konularında çok sıkı bir iletişim olması gerekmektedir. Prospektif, randomize klinik çalışmaların yokluğunda küçük bir renal kitlenin çıkarılması için uygulanacak cerrahi yöntemi belirlemek için uygulanması olası tüm yöntemlerin yarar ve risklerini tartışmak gereklidir.

Bir yönteme veya diğerine esnek olmayan bir şekilde, körü körüne bağlı kalmanın böbrek kaybı ile sonuçlanan operasyonlara neden olacağı açıktır ve bu durum hastanın zararına olacaktır.

Sadece hastanın özelliklerine göre cerrahi tekniği ayarlamak yeterli olmamaktadır. Bunun yerine cerrahın deneyimine bağlı olarak, hangi cerrahın hangi hastayı hangi yöntemle ameliyat edeceğini belirlemek daha uygun olacaktır.