ÖZET

Amaç:

Radikal sistektomi, major operatif prosedür olarak kabul edilen, ciddi potansiyel riskler taşıyan tedavi metodudur. Nutrisyonel yetmezlik, genel olarak, cerrahi vakalarında, enfeksiyon ve yara iyileşmesindeki bozukluk gibi komplikasyonlar için iyi bilinen bir risk faktörüdür. Radikal sistektomi geçiren hastalar, %19 gibi, yüksek oranla kötü nutrisyonel durumla başvurmaktadırlar. İmmun sistemin aktivitesinin, spesifik gıdalar verilerek düzenlenmesi immunonutrisyon olarak tanımlanmaktadır. İmmunonutrisyon için en sıklıkla kullanılan nutrienler, glutamin, dallı zincirli aminoasidler ve n-3 yağ asidleri ve nükleotidlerdir. Radikal sistektomi hastalarına preoperatif ve postoperatif dönemde immunonutrien gıda desteği verilmesinin önemini vurgulamak amaçlanmıştır.

Yeni bulgular:

Serum albumini, sıklıkla nutrisyonel değerlendirmenin parçası olmuştur ve radikal sistektomi dahil, farklı cerrahi hasta gruplarında, preoperatif düşük serum albumin düzeyi, mortalite oranındaki artmayla ilişkilendirilmektedir. Albumin, her nekadar kronik hastalıklarda protein sentezini değerlendirmek için faydalı olabilse de, yarılanma ömrünün 20 gün olması nedeniyle akut nutrisyonel yetmezliğin doğru ölçüsü değildir. Pre-albumin ve transferrin daha kısa yarılanma ömrü nedeniyle, albumine alternatif olarak gösterilmektedir. Nutrisyonel Risk İndeksinde, radikal sistektomi gibi büyük cerrahi girişim gerektiren hastaların nutrisyonel durumunu değerlendirmek için objektif kriterlere ihtiyaç duyulmaktadır. Nutrisyonel Risk İndeksinde, preoperatif olarak, albumin, kilo kaybı, riski hesaplamak için kullanılmaktadır. Bununla birlikte, daha subjektif olarak Nutrisyonel Risk Skorunda (NRS) vücut kitle indeksi, kilo kaybı, iştah, disfaji, ve hastalık ciddiyeti riske karar vermek için kullanılmaktadır. Bunların, postoperatif komplikasyonların ciddiyeti ve insidensini tahmin edebileceği gösterilmiştir. NRS'un bir versiyonu ürolojik hastalar için spesifik olarak dizayn edilmiştir.

Sonuç:

Radikal sistektomi yapılması planlanan hastanın, nutrisyonel durumu iyi değerlendirilmelidir. Preoperatif dönemde, oral veya enteral destek immunonutrisyon, mortalite oranını ve kötü prognozu düzeltebilir. Bu nedenle, radikal sistektomi gibi morbidite ve mortalite ihtimali olan operasyonlarda, immunonutrisyon verilmesi düşünülmelidir.