ÖZET

Amaç:

Soliter fonksiyonel böbrekte bulunan tümör için açık veya parsiyel nefrektomi uygulaması geçiren hastalara ait postoperatif ve böbrek fonksiyonel sonuçlarının karşılaştırılması

Gereç ve Yöntem:

1999 ve 2006 yılları arasında soliter fonksiyonel böbrekteki 7cm veya daha küçük tümörler için 169 açık, 30 laparoskopik parsiyel nefrektomi uygulanmıştır. Ortalama izlem süresi 2 yıl olup etik komitenin uygun gördüğü kayıtlardan bilgiler elde edilmiştir. Preoperatif ve postoperatif glomerüler filtrasyon oranı özel bir araç (the abbreviated Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) equation) kullanılarak tahmin edilmiştir.

Bulgular:

Açık veya laparoskopik parsiyel nefrektomiden 3 ay sonra glomerüler filtrasyon oranı sırasıyla %21 ve %28 kadar azalmıştır (p_0.24). Postoperatif diyaliz açık parsiyel nefrektomi uygulanan 1 olguda (%0.6) ve laparoskopik parsiyel nefrektomi uygulanan 3 olguda (%10, p_0.01) akut olarak gerekmiştir ve diyaliz bağımlı son evre böbrek yetmezliği 1 açık parsiyel nefrektomili olguda (%0.6) ve 2 laparoskopik parsiyel nefrektomili olguda (%6.6, p_0.06) uygulamayı takip eden 1 yıl içinde ortaya çıkmıştır. Multivariate analizde laparoskopik nefrektomi uygulamasında sıcak iskemi zamanı 9 dakika daha uzun (p_0.0001) ve postoperatif komplikasyon oluşma şansı 2.54 kat daha yüksekti (p_0.05). Daha uzun sıcak iskemi zamanı (20 dakikadan fazla) ve preoperatif glomerüler filtrasyon oranı multivariate analizde kötü postoperatif glomerüler filtrasyon oranı ile birlikteydi. Sıcak iskemi zamanıyla birlikteliğine rağmen cerrahi yaklaşımın kendisi postoperatif glomerüler filtrasyon oranını öngörmede bağımsız bir faktör değildi.

Sonuçlar:

Laparoskopik parsiyel nefrektomi soliter böbrekteki tümör için teknik olarak uygun olmasına rağmen, açık cerrahi uygulamaya kıyasla sıcak iskemi zamanı daha uzun ve komplikasyon oranları daha yüksekti. Ek olarak 3. aydaki böbrek fonksiyonun ortalama kaybı eşit olmasına rağmen bu başlangıç serisinde hastaların daha büyük bir oranında laparoskopik parsiyel nefrektomi sonrası geçici veya kalıcı diyaliz uygulamasına ihtiyaç duyuldu.